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高血压患者是主动脉夹层高危人群

时间:2016-04-14 01:01   来源:台东镇网   编辑:耿蕾

有一种急症万分凶险,抢救难度极大、死亡率极高,分分钟可致命,医生形容它“在手术室门口也抢救不回来”,它叫做主动脉夹层。当这种致命疾病发生在耄耋老人身上时,危险系数就会大大增加。然而,近期有俩七旬老人突发急性主动脉夹层,在青岛阜外心血管病医院心外科的抢救下,成功脱险,可谓死里逃生。

主动脉夹层+肠梗阻,73岁老人闯关

韩大妈今年73岁,既往有16年的高血压史。一个月前,她因突发主动脉夹层住院治疗,医生给出了手术治疗的建议,可她本人并不想做手术,于是采取了保守治疗。

出院回家后,韩大妈多次胸痛,深受病痛折磨,于是来到青岛阜外心血管病医院打算手术。经CTA检查,确诊为主动脉夹层A型。主管医生、心外科副主任医师王海平说,主动脉夹层发病凶险,随时破裂随时危及生命。病人从初次发病过去了一个多月,夹层没有破裂,已经非常幸运。

考虑到年龄较大,手术存在较大风险,心外科为韩大妈精心制定手术方案。手术在深低温停循环状态进行。因发病时间长,夹层撕裂的程度很大,手术于病人和医生都是较大的挑战。

心外科医生 、麻醉医师、体外循环师密切配合,缜密操作,一步步克服手术中出现的难题,最终经过6个小时的努力,为患者实施主动脉瓣置换+升主动脉置换+主动脉全弓置换+象鼻支架置入术,手术很成功。

令人意外的是,在术后康复中,患者既往的疝气病症发作,一度出现腹痛、腹胀,而且呈进行性加重。经外科检查会诊,韩大妈由于股疝嵌顿导致肠梗阻,需要紧急手术,否则会有生命危险!由外科副主任医师武永明主刀为其手术,最终解决了疝气和肠梗阻问题。

韩大妈经历二进手术室 、二进ICU,目前,已康复出院。经历这么一番辛苦的折腾,无论是精神上还是身体上都更加顽强了,医生们全力以赴的救治也让她感慨良多。

成功排除“人体炸弹”,帮老人捡回条命

无独有偶。心外科还成功抢救了一位类似的患者。她今年76岁,来自威海的唐女士,患有多年的高血压,平日里不坚持服药,血压控制得也不理想。发病当天,唐大妈在家中做饭,突发胸背部疼痛。送往当地医院因无法医治,当日转至青岛阜外心血管病医院。经检查被确诊为急性主动脉夹层。

病人病情危重,生命危在旦夕,手术刻不容缓!但病人年龄大,风险相当大,参与抢救人员都感觉这是场生与死的较量。

术中发现,夹层累积到冠状动脉开口,需要同期进行冠状动脉搭桥手术。另外,主动脉壁非常脆弱,血管置换中,出血量大,吻合难度高,手术操作谨小慎微、如履薄冰,经过长达十多个小时的抢救,心外科团队最终顶住了压力,顺利完成主动脉瓣置换+全弓置换+支架象鼻植入+冠状动脉旁路移植术,将患者的生命从死亡线上拉了回来。

经过术后严密的监护和悉心的护理,唐大妈很快脱离生命危险,转入康复治疗。目前,唐大妈已经出院回家。

记者 王鑫鑫

◎相关链接A型夹层48小时内死亡率达50%

主动脉夹层是怎样形成的?

主动脉是贯穿人体全身的大血管,负责为各个重要器官提供血液和养分。主动脉血管壁是由内、中、外三层膜组成。正常情况下这三层膜紧密贴在一起形成一堵墙,共同承受血管内血流的冲击压力。但是,如果靠近血流的那层膜(内膜)出现裂口或者溃疡;那么在血流的冲击作用下内膜的裂口会进一步撕扯扩大,导致三层膜分离,在血管真腔旁边形成假腔,部分血液在假腔内流动或者淤积成血肿,夹层就形成了。血管夹层形成后,夹层处只剩下外膜单独承受血流压力,如果不及时处理,这种情况随时可能会导致血管破裂,分分钟就致命。

主动脉夹层到底有多危险?

国际上根据主动脉夹层发生的部位分为Stanford A型夹层和B型夹层,A型夹层发生在升主动脉和主动脉弓,B型夹层发生在降主动脉。如果出现A型夹层,48小时内死亡率可达到50% ;如果拖延不治,一个月内的死亡率可高达90%。

哪些人是主动脉夹层的高危人群?

心脏中心副主任吕振乾介绍,这两例患者的共性是年龄都比较大,都患有高血压。高血压患者是主动脉夹层的高危人群;此外,随着人均寿命的增加,患主动脉夹层的病人也越来越多,因为年纪大的人很容易有动脉粥样硬化、血管钙化斑块等血管病变,这些都是患病的危险因素。突发性主动脉夹层破裂十分凶险,若得不到及时救治,会有生命危险。遇到这种突发状况必须马上送到医院,有条件做手术的应该越快越好。

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